- Adhésion

Demande d’adhésion

Bulletin réservé aux anciens adhérents et aux adhérents préinscrits

Merci de compléter ce formulaire avec le plus grand soin, de bien lire le règlement intérieur du club.


Après validation du formulaire, remettre une photocopie de votre certificat médical et votre règlement à la secrétaire ou l’une de ses adjointes (Alexandra, Marine, Anne) avant le 2 octobre 2018

Envoyez votre photo, afin d’accéder à l’espace membre du site internet à secretariat.aqua13plongee[@]gmail.com


Coordonnées  Monsieur     Madame     Mademoiselle


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Plongées
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 Débutant     N1     N2     N3     N4   
 Aucun     N1     N2     N3     N4     Initiateur   
 Base     Confirmé   
 Base     Confirmé   
 E1     E2     E3     E4   
 N1     N2     N3   

Personne à prevenir en cas d'accident



 oui     non   

Autres informations






 Nage libre
 Apnée
 Nage avec palmes (Monopalme)
 Perfectionnement
 Secourisme


 J'ai lu et reconnais le règlement intérieur du club aqua13 Plongée



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